Contract Fleetassist - Fleetassist B.V. - totaaloplossing voor rittenregistraite en fleetmanagement

1Contractant

2Wagenpark

3Abonnement

4Afsluiting

Type overeenkomst*
- Nieuwe overeenkomst
- Overname contract
Klantnaam lopend contract
Naam
Type abonnement*
- Zakelijk
- Particulier
Startdatum contract*
Dit is de datum wanneer het systeem is ingepland.
DD slash MM slash JJJJ
Contactgegevens
Voornaam Achternaam
Bedrijfsgegevens
Bedrijfsnaam Rechtsvorm
KVK nummer*
BTW nummer
Adresgegevens contractant*
Straatnaam Huisnummer + toevoeging Plaats Postcode Land
Telefoonnummer*
Email contractant*

Rekeningnummer IBAN*
Maximaal 18 karakters
Naam rekeninghouder*
Te naam stelling rekening
Betaling periodiciteit*
Gelieve hier aan te geven hoe het abonnement geïncasseerd mag worden.
- Maandelijks
- Jaarlijks
Opmerkingen;
Ondertekenaar
Voornaam Achternaam
Algemene voorwaarden versie 025*
Hierbij accepteert u onze algemene voorwaarden en verwerkersovereenkomst welke op onze website zijn te vinden. Wanneer u op de link in deze tekst klikt kunt u deze inzien.
- Accepteer
Privacy statement*
Hierbij accepteert u onze privacy statement welke op onze website zijn te vinden. Wanneer u op de link in deze tekst klikt kunt u deze inzien.
- Accepteer
Noteer hier eventuele verdere bijzonderheden;
Handtekening*
Via de muis kan u de handtekening zetten. U ontvangt een contract ondertekend per email.
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Kenteken	Merk	Type